ENDOKARDITI INFEKTIV
Eshte inflamacion infektiv i endokarditit.Qe te shfaqet endokarditi infektiv duhet te plotesohen disa kushte si:
1.Te prishet integriteti i struktural i endokarditit--kjo ndodh ne stenoze dhe insuficienceat valvolare si dhe ne disa patologji kongjenitale ku rrjedhja e gjakut ka nje presion te larte dhe demton endokarditin.Perjashtim ben DIA ostium sekondum ku presioni i curilus eshte shume i vogel dhe nuk ka force per te goditur paretin ventrikular dhe si rrjedhim nuk e demton endokardin.
2.Bakteremi--duhet qe ne gjak te kete bakterie te cilat te vendosen ne endokardin e demtuar.
3.Pergjigjia imune e ulet--jo me cdo rast kur prishet integriteti i endokardit pasi pergjigjia imune kur eshte e larte e pengon vendosjen e bakterieve ne endokard.
4.Bakterie shume virulente--per te shkaktuar endokardit duhet qe bakteri ti reziztoj mbrojtjes imune te organizmit.
ETIOLOGJIA
Shkaktaret madhore te endokarditit infektiv jane:
1.stafilokoku
2.streptokoku (kryesor aj viridance)
3.enterokoku
Keto bakterie shkaktojne 90-95% te endokarditit infektiv.Ne shqiperi nje shkaktar madhore eshte edhe brucela e cila merret nga qumshti i papasterilizuar.
Shfaqejet klinike
Nga menyra e zhvillimit endokarditi ndahet ne dy grupe:
1.Endokardit akut
Zhvillohet ne menyre te menjehereshme brenda disa oreve mund te shkaterroj plotesishte valvolat.
2.Endokarditi sub akut
zhvillohet me shnja te pergjitheshme si temp subfebrile,lodhje,djeres,anoreksi te cilat nenvleresohen edhe nga vet i semuri.
do 3-6 muaj qe te shfaqet si endokardit.
KLINIKA E ENDOKARDITIT INFEKTIV
Shenjat klinike grupohen ne :
1.Shenjat e vaskulitit ku bejne pjese:
a.Hematuri
b.petekje
c.nyjet e osbrit
d.hemoragji retinale
2.Shenjat e e semundjeve reumatizmale si:
a.Atralgji (dhimbje e artikulacioneve)
b.Mialgji
3.Shenja te tromboembolizmit sistemik infektiv
Verehet (fibrine + tromboblascite + leukocite + bakterie) qe ndodhen ne siperfaqe te valvolave mund te shkeputen dhe te bllokojne ene gjakut ne organe te ndryshme.
ASKULTACIONI
Degjohen zhurma te cilat ndryshojne me kalimin e kohes psh ne nje person qe sot ka stenoza mitrale dhe degjon zhurme diastolike te mesme mund te degjosh zhurme sistolike nga regurgitimi mitral si pasoje e endokarditit.
Kur duhet te dyshohet per endokardit ?
1.Kur ndegjojme zhurma ne zemrer ne persona qe kane temp. te larte veqanarishte kur kane bere nderhyrje.
2.Ne persona me ves valvolar qe kane teren per te zhvilluar semundje dhe kane temp te larte.
EXAMINIMET LABORATORIKE
Hemokultura---
eshte analiza e pare qe duhet bere.Merret gjak 3 here ne intervale 1 ore nga njeri tjetri.
EKO---
Prania e verukeve eshte vendimtare per endokarditin n.q.s nuk ka veruke examinimi perseritet pas 4-5 ditesh.
Nqs. vazhdon te mos kete veruke por dyshimi per endokardit eshte i madhe behet eko trans-ezofageal dhe nqs dhe me kete examinim nuk ka veruke atehere nuk ka endokardit.
MJEKIMI
Duhet te kihet parasysh dy parime:
1.Perdorimi sa me i shpejte i antibiotikut me te pershtateshem.Antibiograma eshte vendimtare por jo gjithmon ka kohe per te pritur pergjigjien e saj.Shkaktari me i shjeshte eshte streptokoku prandaj ne mungese te antibiogrames fillohet me peniciline kristaline me doza te larta.Nqs pacienti ka reaksion ndaj penicilines perdoret vankomicina.Mjekimi me i fuqishem eshte kombinimi i gentamicines + vankomicines + rimfampicine
nqs ka frunkula me fytyre dyshohet per stafilokok dhe perdoret oksaciline + Meticiline
Nqs ka infeksione urinare dyshohet per enterokok dhe perdoret AMPICILINE + GENTAMICINE
2.Ka abcese perivalvulare,duhet bere nderhyrje kirurgjikale per te larguar pusin.
Ne rast reaksionesh nga penicilina perdoret vankamicine ose klintamicine
per profilaksi perdoret amoxicilina.
1.Te prishet integriteti i struktural i endokarditit--kjo ndodh ne stenoze dhe insuficienceat valvolare si dhe ne disa patologji kongjenitale ku rrjedhja e gjakut ka nje presion te larte dhe demton endokarditin.Perjashtim ben DIA ostium sekondum ku presioni i curilus eshte shume i vogel dhe nuk ka force per te goditur paretin ventrikular dhe si rrjedhim nuk e demton endokardin.
2.Bakteremi--duhet qe ne gjak te kete bakterie te cilat te vendosen ne endokardin e demtuar.
3.Pergjigjia imune e ulet--jo me cdo rast kur prishet integriteti i endokardit pasi pergjigjia imune kur eshte e larte e pengon vendosjen e bakterieve ne endokard.
4.Bakterie shume virulente--per te shkaktuar endokardit duhet qe bakteri ti reziztoj mbrojtjes imune te organizmit.
ETIOLOGJIA
Shkaktaret madhore te endokarditit infektiv jane:
1.stafilokoku
2.streptokoku (kryesor aj viridance)
3.enterokoku
Keto bakterie shkaktojne 90-95% te endokarditit infektiv.Ne shqiperi nje shkaktar madhore eshte edhe brucela e cila merret nga qumshti i papasterilizuar.
Shfaqejet klinike
Nga menyra e zhvillimit endokarditi ndahet ne dy grupe:
1.Endokardit akut
Zhvillohet ne menyre te menjehereshme brenda disa oreve mund te shkaterroj plotesishte valvolat.
2.Endokarditi sub akut
zhvillohet me shnja te pergjitheshme si temp subfebrile,lodhje,djeres,anoreksi te cilat nenvleresohen edhe nga vet i semuri.
do 3-6 muaj qe te shfaqet si endokardit.
KLINIKA E ENDOKARDITIT INFEKTIV
Shenjat klinike grupohen ne :
1.Shenjat e vaskulitit ku bejne pjese:
a.Hematuri
b.petekje
c.nyjet e osbrit
d.hemoragji retinale
2.Shenjat e e semundjeve reumatizmale si:
a.Atralgji (dhimbje e artikulacioneve)
b.Mialgji
3.Shenja te tromboembolizmit sistemik infektiv
Verehet (fibrine + tromboblascite + leukocite + bakterie) qe ndodhen ne siperfaqe te valvolave mund te shkeputen dhe te bllokojne ene gjakut ne organe te ndryshme.
ASKULTACIONI
Degjohen zhurma te cilat ndryshojne me kalimin e kohes psh ne nje person qe sot ka stenoza mitrale dhe degjon zhurme diastolike te mesme mund te degjosh zhurme sistolike nga regurgitimi mitral si pasoje e endokarditit.
Kur duhet te dyshohet per endokardit ?
1.Kur ndegjojme zhurma ne zemrer ne persona qe kane temp. te larte veqanarishte kur kane bere nderhyrje.
2.Ne persona me ves valvolar qe kane teren per te zhvilluar semundje dhe kane temp te larte.
EXAMINIMET LABORATORIKE
Hemokultura---
eshte analiza e pare qe duhet bere.Merret gjak 3 here ne intervale 1 ore nga njeri tjetri.
EKO---
Prania e verukeve eshte vendimtare per endokarditin n.q.s nuk ka veruke examinimi perseritet pas 4-5 ditesh.
Nqs. vazhdon te mos kete veruke por dyshimi per endokardit eshte i madhe behet eko trans-ezofageal dhe nqs dhe me kete examinim nuk ka veruke atehere nuk ka endokardit.
MJEKIMI
Duhet te kihet parasysh dy parime:
1.Perdorimi sa me i shpejte i antibiotikut me te pershtateshem.Antibiograma eshte vendimtare por jo gjithmon ka kohe per te pritur pergjigjien e saj.Shkaktari me i shjeshte eshte streptokoku prandaj ne mungese te antibiogrames fillohet me peniciline kristaline me doza te larta.Nqs pacienti ka reaksion ndaj penicilines perdoret vankomicina.Mjekimi me i fuqishem eshte kombinimi i gentamicines + vankomicines + rimfampicine
nqs ka frunkula me fytyre dyshohet per stafilokok dhe perdoret oksaciline + Meticiline
Nqs ka infeksione urinare dyshohet per enterokok dhe perdoret AMPICILINE + GENTAMICINE
2.Ka abcese perivalvulare,duhet bere nderhyrje kirurgjikale per te larguar pusin.
Ne rast reaksionesh nga penicilina perdoret vankamicine ose klintamicine
per profilaksi perdoret amoxicilina.